Sıra No | Bölümler | Hedefler | Mevcut Değer | Hedeflenen Değer | Plan/Strateji/Kaynak | Süre | İzleme Şekli | İzleme Periyodu | Faaliyet Sorumlusu | İzleme Değeri | Sonuç | DÖF No |
1 | Kurumsal Hizmetler | Erişkin Yoğun Bakım,Ameliyathane ve Yataklı Servisler zemin tadilatı ve bakımını yapmak | | Planlanan alanların tadilatının tamamlanması | İl Sağlık Müdürlüğü | 50 gün | 1.Yıkım Onarım ve Yapım çalışmaları Sırasında Enfeksiyon Kontrol Talimatı 2.İnşaat Öncesinde sırasında ve sonrasında alınacak önlemler kontrol listeleri | Her Hafta | Hastane Yönetimi Enfeksiyon Kontrol Ekibi | | | |
2 | Kurumsal Hizmetler Kalite Yönetimi | Düzeltici Önleyici Faaliyet sonuçlandırma oranını %95 ve üzerinde tutmak | %62.35 | %95 | Döf tablosunun oluşturularak düzenli olarak takip edilmesi | 1 Yıl | DÖF takip formu ve tablosu | Her ay | Kalite Yönetim Birimi | | | |
3 | Kurumsal Hizmetler Kalite Yönetimi | SKS puanının 90 ve üzerine çıkartılması | (2018) 88.53 | 90 | 2018 Yıkı sks değerlendirmesindeki uygunsuzlukların giderilmesi | 1 Yıl | Özdeğerlendirme | 1 yıl | Kalite Yönetim Birimi | | | |
Sıra No | Bölümler | Hedefler | Mevcut Değer | Hedeflenen Değer | Plan/Strateji/Kaynak | Süre | İzleme Şekli | İzleme Periyodu | Faaliyet Sorumlusu | İzleme Değeri | Sonuç | DÖF No |
4 | Kurumsal Hizmetler Eğitim Yönetimi | SKS’de belirtilen zorunlu eğitimlere katılım oranını %90 ve üzerinde tutmak | 2018 | %90 | İlgili birimlerin eğitime katılımlarının sağlanması | 1 Yıl | Eğitime katılım formları Kalite Göstergeleri | Her Ay | Eğitim Birimi | | | |
5 | Hasta ve Çalışan Odaklı Hizmetler Hasta Deneyimi | Hasta Memnuniyet Anketlerinde Memnuniyet Oranını %91 ve üzerinde tutmak | 2018 %92 | 91 | Hasta memnuniyet anketlerinin yapılmasının sağlanması (Tlf.anketi) | 1 Yıl | Yatan,Ayaktan,Acil Hasta Memnuniyet anketi sonuçları | Her Ay | Kalite Yönetim Birimi | | | |
6 | Hasta Deneyimi Poliklinik Hizmetleri | Ayaktan hasta sayısının arttırmak | 2018 209887 | | İstatistik birimince aylık ,altı aylık ve yıllık analizlerin yapılması | 1 Yıl | Hbys ayaktan hasta sayısı (Tisim verisi) | Her Ay | İstatistik Birimi Hastane Yönetimi | | | |
7 | Hasta ve Çalışan Odaklı Hizmetler Sağlıklı Çalışma Yaşamı | Çalışan Memnuniyet Anketlerinde Evet Oranını %80 ve üzerinde tutmak | 2018 %70 | %80 (2019 yılı) | Çalışan motivasyonunu arttırmak için gerekli faaliyetlerin düzenlenmesinin arttırılması | 1 yıl | Çalışan memnuniyet anketleri sonuçları | 1 yıl | Hastane Yönetimi Kalite Yönetim Birimi | | | |
Sıra No | Bölümler | Hedefler | Mevcut Değer | Hedeflenen Değer | Plan/Strateji/Kaynak | Süre | İzleme Şekli | İzleme Periyodu | Faaliyet Sorumlusu | İzleme Değeri | Sonuç | DÖF No |
8 | Sağlık Hizmetleri Enfeksiyonların Önlenmesi | El hijyeninin 5 n kuralına göre uygulanmasıoranının %87 ve üzerinde olmasını sağlamak | 2018 %85 | %87 | 1.Çalışanların el hijyeni uyumunun değerlendirilmesi, 2.El hijyeni sağlamaya yönelik malzeme bulundurulması, 3.Çalışanlara el hijyeni konusunda eğitim Yapılması | 1 yıl | 5 N El hijyeni gözlem formları Eğitime katılım formları | Her Ay | Enfeksiyon Kontrol Komitesi | | | |
9 | Sağlık Hizmetleri Enfeksiyonların Önlenmesi | Enfeksiyon,El hijyeni,Tıbbi atıkların kontrolü eğitimine sağlık ve temizlik personellerinin %90 ‘inin katılımını sağlamak | | %90 | Konu ile ilgili eğitim planının oluşturulması | 1Yıl | 5 N El hijyeni gözlem formları Eğitime katılım formları | Yıllık | Enfeksiyon Kontrol Komitesi | | | |
Sıra No | Bölümler | Hedefler | Mevcut Değer | Hedeflenen Değer | Plan/Strateji/Kaynak | Süre | İzleme Şekli | İzleme Periyodu | Faaliyet Sorumlusu | İzleme Değeri | Sonuç | DÖF No |
10 | Sağlık Hizmetleri Yenidoğan Yoğun Bakım | Yenidoğan Bebek Dostu Ünvanını almak | 2004 de Bebek Dostu Hastane Ünvanı alındı | 2019 ‘da Yenidoğan Bebek Dostu Ünvanı almak | Gebeleri anne sütü ve emzirme konusunda bilgilendirmek, doğumdan hemen sonra annelerin bebeklerini emzirmesini sağlamak amacıyla bölümde çalışan ebe-hemşirelerin emzirme ve anne sütü eğitimlerini tamamlamak | 1 Yıl | Yenidoğan Yoğun Bakım Denetleme Formu | 1Yıl | Hastane Yönetimi Yeni doğan, Doğum Salonu,Kadın Doğum Servisi Sorumlu Hemşireleri ve çalışanları | | | |
11 | Sağlık Hizmetleri 1.ve 2. Basamak Erişkin Yoğun Bakım | Sertifikalı Hemşire Sayısını Arttırmak 2018’de(7kişi) 1.Bas:2 2.Bas:5 %32 | 2019(12 kişi) 1.Bas:4 2.Bas:8 %54.55 | Erişkin yoğun bakımlarda çalışan hemşirelerin %50 sinin sertifikalı olmasını sağlamak. | Yoğun bakım kurslarına katılım için gerekli planlamayı yapmak. | 1 yıl | | 1 yıl | Hastane Yönetimi | | | |